Законодательство Формы АВТОБИОГРАФИЯ АКТ АКЦЕПТ АЛГОРИТМ АНАЛИЗ АНКЕТА АТТЕСТАТ АУДИТ БАЛАНС БИЛЕТ БЛАНК БРОНЯ БЮДЖЕТ БЮЛЛЕТЕНЬ ВАРИАНТ ВЕДОМОСТЬ ВИЗИТКА ВКЛАДЫШ ВОЛЕИЗЪЯВЛЕНИЕ ВОПРОСЫ ВЫЗОВ ВЫПИСКА ГАРАНТИЯ ГРАФИК ДАННЫЕ ДЕКЛАРАЦИЯ ДЕЛО ДИПЛОМ ДНЕВНИК ДОГОВОР ДОКЛАД ДОКУМЕНТ ДОЛИ ДОПУЩЕНИЯ ДОСТУП ДОСЬЕ ЖАЛОБА ЖУРНАЛ ЗАВЕЩАНИЕ ЗАВОЗ ЗАКАЗ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗАПИСКА ЗАПРОС ЗАЯВКА ЗАЯВЛЕНИЕ ИЗВЕЩЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЕ ИНСТРУКЦИЯ ИСПОЛНЕНИЕ ИСТОРИЯ ИТОГИ КАРТА КАРТОЧКА КАТАЛОГ КВИТАНЦИЯ КНИГА КОДЕКС КОНТРАКТ КОПИЯ КОРЕШОК ЛИМИТ ЛИСТ МАКЕТ МАРШРУТ МЕНЮ МЕТОД МОНИТОРИНГ НАДПИСЬ НАРЯД Нормы ОБЛОЖКА ОБМЕР ОБРАЗЕЦ ОБЪЕКТ ОБЪЯВЛЕНИЕ ОГОВОРКА ОДОБРЕНИЕ ОПИСАНИЕ ОПИСЬ ОРДЕР ОТВЕТ ОТЗЫВ ОТКАЗ ОТМЕТКА ОТПУСК ОТЧЕТ ОФЕРТА ОЦЕНКА ПАМЯТКА ПАСПОРТ ПАТЕНТ ПЕНСИЯ ПЕРЕЧЕНЬ ПИСЬМО ПЛАН ПЛАТЕЖИ ПОВЕСТКА ПОДПИСКА ПОРУЧЕНИЕ ПОРЯДОК ПРАВИЛА ПРЕДЛОЖЕНИЕ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ ПРЕДПИСАНИЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРЕТЕНЗИЯ ПРИГЛАШЕНИЕ ПРИСЯГА ПРОВЕРКА ПРОГНОЗ ПРОЕКТ ПРОПУСК ПРОТЕСТ ПРОТОКОЛ ПУТЕВКА РАЗРЕШЕНИЕ РАПОРТ РАСПИСКА РАСПОРЯЖЕНИЕ РАСШИФРОВКА РЕЕСТР РЕЗЮМЕ РЕКЛАМАЦИЯ РЕЦЕПТ СБОРНИК СВЕДЕНИЯ СВОДКА СЕРТИФИКАТ СМЕТА СОГЛАСИЕ СООБЩЕНИЕ СПРАВКА СЧЕТ ТАБЕЛЬ ТАРИФ ТЕЛЕГРАММА ТЕТРАДЬ ТИТУЛЬНЫЙ ТРЕБОВАНИЕ УВЕДОМЛЕНИЕ УСТАВ УСТУПКА УТОЧНЕНИЕ УЧЕТ ФАКТОРЫ ФОРМА ФОРМУЛЯР ХАРАКТЕРИСТИКА ХОДАТАЙСТВО ЧЕРТЕЖ ШТАТ ЭСКИЗ ЭТИКЕТКА ЯРЛЫК Договор банковской гарантии Московская интернет барахолка - договор банковской гарантии. Учим продавать,с гарантией. www.vekc.ru МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ. ФОРМА № 106-2/У-08 (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 № 782н) Дата 26.12.2008 Номер типовой формы 106-2/У-08 Разработчик Минздравсоцразвития РФ_Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Источник Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26.12.2008 № 782н Приложение № 3 к Приказу Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2008 г. № 782н КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ К УЧЕТНОЙ ФОРМЕ № 106-2/у-08 СЕРИЯ __________ № ______ Дата выдачи "__" _______________ 20__ г. (окончательного, предварительного, взамен предварительного, взамен окончательного) (подчеркнуть) серия ______ № ______ "__" ________ 20__ г. 1. Роды мертвым плодом: число ____, месяц _____, год ____, час. __, мин. __ 2. Ребенок родился живым: число __, месяц _____, год ____, час. __, мин. __ и умер дата: число __, месяц _____, год ____, час. __, мин. __ --¬ --¬ --¬ 3. Смерть наступила: ¦1¦ до начала родов, ¦2¦ во время родов, ¦3¦ после L-- L-- L-- --¬ родов, ¦4¦ неизвестно L-- 4. Фамилия, имя, отчество матери __________________________________________ 5. Дата рождения матери: число _______, месяц _______, год ____ 6. Место постоянного жительства (регистрации) матери умершего (мертворожденного) ребенка: республика, край, область _____________________ район _________________ город (село) ______________ улица ___________ дом ______ кв. __________ --¬ --¬ 7. Местность: городская ¦1¦, сельская ¦2¦ L-- L-- 8. Фамилия, имя, отчество умершего ребенка (фамилия плода) ________________ --¬ --¬ 9. Пол: мальчик ¦1¦, девочка ¦2¦ L-- L-- --¬ --¬ 10. Смерть (мертворождение) произошла: в стационаре ¦1¦, дома ¦2¦, в другом L-- L-- --¬ месте ¦3¦ L-- ------------------------------ линия отреза ------------------------------- --------------------------------------¬ ---------------------------------¬ ¦ Министерство здравоохранения и ¦ ¦ Код формы по ОКУД ____________ ¦ ¦ социального развития Российской ¦ ¦ Медицинская документация ¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------+ +--------------------------------+ ¦ Наименование медицинской ¦ ¦ Учетная форма № 106-2/у-08 ¦ ¦ организации ¦ ¦ Утверждена Приказом ¦ ¦ ___________________________________ ¦ ¦ Минздравсоцразвития России ¦ ¦ адрес _____________________________ ¦ ¦ от 26 декабря 2008 г. № 782н ¦ ¦ Код по ОКПО _______________________ ¦ ¦ ¦ ¦ Для врача, занимающегося частной ¦ ¦ ¦ ¦ практикой: ¦ ¦ ¦ ¦ номер лицензии на медицинскую ¦ ¦ ¦ ¦ деятельность ______________________ ¦ ¦ ¦ ¦ адрес _____________________________ ¦ ¦ ¦ L-------------------------------------- L--------------------------------- МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ СЕРИЯ _____________ № _____ Дата выдачи "__" ____________________ 20__ г. окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного (подчеркнуть) серия ______ № ______ "__" ________ 20__ г. 1. Роды мертвым плодом: число ____, месяц _____, год ____, час. __, мин. __ 2. Ребенок родился живым: число __, месяц _____, год ____, час. __, мин. __ и умер - число _____, месяц ________________, год ____, час. __, мин. __ --¬ --¬ 3. Смерть наступила: до начала родов ¦1¦, во время родов ¦2¦, после родов L-- L-- --¬ --¬ ¦3¦, неизвестно ¦4¦ L-- L-- Мать Ребенок (плод) --------------------------------------------T------------------------------ 4. Фамилия, имя, отчество __________________¦12. Фамилия ребенка (плода) __ ____________________________________________¦______________________________ --T-¬--T-¬--T-T-T-¬¦13. Место смерти 5. Дата рождения матери ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ (мертворождения): L-+--L-+--L-+-+-+--¦ республика, край, область число месяц год ¦ __________________________ ¦ район ___________________ 6. Место постоянного жительства ¦ город (село) _____________ (регистрации): ¦ --¬ республика, край, область _______________¦14. Местность: городская ¦1¦, район ___________________________________¦ L-- город (село) ____________________________¦ --¬ улица ____________________ дом __ кв. ___¦ сельская ¦2¦. --¬ --¬ ¦ L-- 7. Местность: городская ¦1¦, сельская ¦2¦ ¦15. Смерть (мертворождение) L-- L-- ¦ произошла(о): 8. Семейное положение: состоит в ¦ --¬ --¬ ¦ в стационаре ¦1¦, зарегистрированном браке ¦1¦, не состоит ¦ L-- L-- ¦ --¬ --¬ ¦ дома ¦2¦, в другом в зарегистрированном браке ¦2¦, ¦ L-- L-- ¦ --¬ --¬ --¬ ¦ месте ¦3¦, неизвестно ¦4¦. неизвестно ¦3¦ ¦ L-- L-- L-- ¦ --¬ 9. Образование: ¦16. Пол: мальчик ¦1¦, девочка --¬ ¦ L-- профессиональное: высшее ¦1¦, неполное ¦ --¬ L-- ¦ ¦2¦ --¬ --¬ --¬ ¦ L-- высшее ¦2¦, среднее ¦3¦, начальное ¦4¦; ¦17. Масса тела ребенка (плода) L-- L-- L-- ¦ --T-T-T-¬ --¬ ¦ при рождении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ г общее: среднее (полное) ¦5¦, основное ¦ L-+-+-+-- L-- ¦18. Длина тела ребенка (плода) --¬ --¬ ¦ --T-¬ ¦6¦, начальное ¦7¦; не имеет начального ¦ при рождении ¦ ¦ ¦ см L-- L-- ¦ L-+-- --¬ --¬ ¦19. Мертворождение или образования ¦8¦; неизвестно ¦9¦ ¦ живорождение произошло: L-- L-- ¦ --T-¬ 10. Занятость: была занята в экономике: ¦ при одноплодных ¦ ¦ ¦ руководители и специалисты высшего ¦ родах L-+-- --¬ ¦ при многоплодных родах: уровня квалификации ¦1¦, прочие ¦ --T-¬ L-- ¦ которыми по счету ¦ ¦ ¦ --¬ ¦ L-+-- специалисты ¦2¦, квалифицированные ¦ число детей --T-¬ L-- ¦ родившихся (живыми ¦ ¦ ¦ --¬ ¦ и мертвыми) L-+-- рабочие ¦3¦, неквалифицированные ¦ L-- ¦ --¬ ¦ рабочие ¦4¦, занятые на военной службе ¦ L-- ¦ --¬ ¦ ¦5¦; не была занята в экономике: ¦ L-- ¦ --¬ --¬ ¦ пенсионеры ¦6¦, студенты и учащиеся ¦7¦,¦ L-- L-- ¦ работавшие в личном подсобном хозяйстве ¦ --¬ --¬ ---¬ ¦ ¦8¦, безработные ¦9¦, прочие ¦10¦ ¦ L-- L-- L--- ¦ --T-¬ ¦ 11. Которые по счету роды ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-- ¦ Оборотная сторона 11. Причины перинатальной смерти: Код по МКБ-10 а) основное заболевание или патологическое состояние плода --T-T-¬ --¬ или ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _______________________________________________________________ L-+-+--.L-- б) другие заболевания или патологические состояния плода или --T-T-¬ --¬ ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _______________________________________________________________ L-+-+--.L-- в) основное заболевание или патологическое состояние матери, --T-T-¬ --¬ оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _______________________________________________________________ L-+-+--.L-- г) другие заболевания или патологические состояния матери, --T-T-¬ --¬ оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _______________________________________________________________ L-+-+--.L-- д) другие обстоятельства, имевшие отношение к мертворождению, --T-T-¬ --¬ смерти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _______________________________________________________________ L-+-+--.L-- 12. _______________________________________ _________ ___________________ (должность врача (фельдшера, акушерки), (подпись) (фамилия, имя, заполнившего Медицинское свидетельство отчество) о перинатальной смерти) 13. Запись акта о мертворождении, смерти (нужное подчеркнуть) № ___________ от "__" ______ 20__ г., наименование органа ЗАГС _____________________, фамилия, имя, отчество работника органа ЗАГС __________________________ 14. Получатель ____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество и отношение к мертворожденному (умершему ребенку)) Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан) ___________________________________________________________________________ "__" __________ 20__ г. ___________________ (подпись) ------------------------------ линия отреза ------------------------------- 20. Которым по счету ребенок был рожден у матери (считая умерших и не --¬ считая мертворожденных) ¦ ¦ L-- --¬ 21. Смерть ребенка (плода) произошла: от заболевания ¦1¦, несчастного L-- --¬ --¬ --¬ случая ¦2¦, убийства ¦3¦, род смерти не установлен ¦4¦ L-- L-- L-- --¬ --¬ --¬ 22. Лицо, принимавшее роды: врач ¦1¦, фельдшер, акушерка ¦2¦, другое ¦3¦ L-- L-- L-- 23. Причины перинатальной смерти: Код по МКБ-10 а) основное заболевание или патологическое состояние плода --T-T-¬ --¬ или ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _______________________________________________________________ L-+-+--.L-- б) другие заболевания или патологические состояния плода или --T-T-¬ --¬ ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _______________________________________________________________ L-+-+--.L-- в) основное заболевание или патологическое состояние матери, --T-T-¬ --¬ оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _______________________________________________________________ L-+-+--.L-- г) другие заболевания или патологические состояния матери, --T-T-¬ --¬ оказавшее неблагоприятное влияние на плод или ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _______________________________________________________________ L-+-+--.L-- д) другие обстоятельства, имевшие отношение к мертворождению, --T-T-¬ --¬ смерти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+--.L-- 24. Причины смерти установлены: --¬ врачом, только удостоверившим смерть ¦1¦, врачом-акушером-гинекологом, L-- --¬ принимавшим роды ¦2¦, врачом-неонатологом (педиатром), лечившим ребенка L-- --¬ --¬ --¬ ¦3¦, врачом-патологоанатомом ¦4¦, судебно-медицинским экспертом ¦5¦, L-- L-- L-- --¬ --¬ акушеркой ¦6¦, фельдшером ¦7¦ L-- L-- --¬ на основании: осмотра трупа ¦1¦, записей в медицинской документации L-- --¬ --¬ --¬ ¦2¦, собственного предшествовавшего наблюдения ¦3¦, вскрытия ¦4¦. L-- L-- L-- 25. _______________________________________ _________ ___________________ (должность врача (фельдшера, акушерки), (подпись) (фамилия, имя, заполнившего Медицинское свидетельство отчество) о перинатальной смерти) Руководитель медицинской организации, частнопрактикующий врач (подчеркнуть) _________ ___________________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество) Печать ___________________________________________________________________________ 26. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств. "__" ___________ 20__ г. _________ _______________________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество врача) ------------------------------------------------------------------ --------------------